Hva er falsk krupp?

Falsk krupp, som også kalles for akutt laryngitt, skyldes obstruksjon i de øvre luftveiene som følge av en virusinfeksjon, som feks parainfluensavirus, RS virus, coronavirus eller adenovirus. Laryngitt betyr inflammasjon av larynks, altså strupehodet hvor også stemmebåndene er inkludert.

Akutt laryngitt kan gi obstruksjon fordi slimhinnen i strupehodet blir betent og hoven. Det viktige anatomiske poenget er at luftveien er smalest rundt glottis/subglottis, altså ved stemmebåndene og like nedenfor. Selv en liten hevelse her kan derfor gi stor reduksjon i luftpassasjen.
Hos barn er dette ekstra tydelig fordi luftveien er liten fra før. Hvis diameteren halveres, øker motstanden mot luftstrømmen.

Det er gjerne barn i alderen 0,5- 5 år som er mest utsatt for falsk krupp, men eldre barn og voksne kan også få det. Hevelsen i larynks forverres ofte i liggende stilling og symptomene blir derfor nokså fremtredende når barnet skal sove. Det kliniske bildet kjennetegnes ofte av gjøende og “bjeffende” hoste, respirasjonsvansker og inspiratorisk stridor (pipende eller hvesende innånding). Grunnen til at det er inspiratorisk stridor er at trangheten sitter høyt oppe i halsen, så luften suges inn gjennom et smalt område og lager inspiratorisk stridor. Hes stemme er også typisk ved falsk krupp.

Hva gjør du?

Westley Croup Score (WCS) er et skåringsskjema for å beregne alvorlighetsgraden av sykdomsbildet:

Tolkning og behandling:

0- 2 poeng: Behandles ofte hjemme. Berolige barnet. Kald luft. Fuktet luft, som vanndamp kan hjelpe.
3-7 poeng: Moderate symptomer. Glukokortikoider. Adrenalin inhalasjon. Håndteres ofte på legevakt, men sykehusinnleggelse kan vurderes.
8- 11 poeng: Alvorlige symptomer. Vanligvis nødvendig med innleggelse. Glukokortikoider. Adrenalin inhalasjon bør ofte repeteres.
≥12 poeng: Svært alvorlig krupp med fare for respirasjonssvikt. Glukokortikoider, gjentatte adrenalininhalasjoner og øyeblikkelig innleggelse- ofte på intensivavdeling. Vurder respirasjonsstøtte.

Differensialdiagnoser til falsk krupp er flere:

Bronkiolitt:

Akutt betennelse i bronkiolene, de nedre luftveiene. Mens falsk krupp/ akutt faryngitt gir inspiratorisk stridor, kjennetegnes bronkiolitt av ekspiratorisk stridor. Ekspiratorisk stridor oppstår fordi trangheten sitter langt nede i de små luftveiene. Det betyr at ved utpust klemmes luftveiene mer sammen og luften presses sakte ut med pipende/forlenget ekspirasjon. Bronkiolitt rammer ofte de aller minste barna, dvs yngre enn 1 år, og skyldes oftest RS virus.

Epiglotitt:

Akutt betennelse i epiglottis, strupelokket som ligger over inngangen til luftrøret. Hevelse her kan raskt snevre inn øvre luftvei og gi inspiratorisk stridor, svelgvansker og påvirket allmenntilstand. Sikling men sjeldent feber. Dette er en potensiell luftveiskrise. Epiglotitt skyldes ofte Haemophilus influenzae type B (Hib). Hib-vaksinen, som er inkludert i barnevaksinasjonsprogrammet, har heldigvis gjort sykdommen sjelden.

Retrofaryngeal abscess:

Er en dyp halsinfeksjon med pussansamling bak svelget. Den oppstår som regel som komplikasjon til en infeksjon i øvre luftveier, for eksempel halsinfeksjon eller tonsillitt. Retrofaryngeal abscess er en differensialdiagnose til falsk krupp fordi den kan gi inspiratorisk stridor og øvre luftveisobstruksjon. Mistanke styrkes ved feber, påvirket barn, svelgvansker/sikling, nakkesmerter eller torticollis. Dette er funn som ikke passer med ukomplisert falsk krupp. Nb: Ikke forveksle med peritonsellær abscess (svært like begreper), som er en komplikasjon til tonsilitt hvor det er mandlene som er affisert. Peritonsellær abscess kjennetegnes av ensidig tonsilleforstørrelse med ensidige halssmerter, uvula devierer bort fra den syke siden, trismus, smertefullt å gape og feber.

Kilder:

https://metodebok.no/emne/5e737bf1430315983457/falsk-krupp/metodebok-for-legevakten-i-oslo
https://www.helsebiblioteket.no/innhold/retningslinjer/pediatri/akuttveileder-i-pediatri/7.lunge-og-luftveissykdommer-inkludert-luftveisinfeksjoner/7.9-akutt-laryngitt