Den dødelige triaden

Selv med store fremskritt i akuttmedisin og traumatologi de siste tretti årene, er traumer fortsatt en ledende dødsårsak, spesielt blant yngre. Blødninger, som kan forhindres med riktig førstehjelp og behandling, er en vanlig årsak til disse dødsfallene. Faktorene hypotermi, acidose og koagulopati er kritiske og like viktige som kirurgisk inngrep for å håndtere skader.

Alvorlige traumer fører til omfattende vevsskade og økt blodtap, som reduserer oksygentilførselen og tvinger cellene til anaerob metabolisme, hvor melkesyreproduksjonen øker. Dette senker pH-nivået og fører til acidose, selv ved normale eller lett påvirkede vitalparametre.

Acidose påvirker blodets koagulasjonsevne, som kan halveres ved et pH-fall fra 7.4 til 7.0, noe som øker risikoen for videre blødninger og forverrer pasientens tilstand. Hypoventilasjon på grunn av blant annet narkotika eller traumer kan ytterligere forverre denne tilstanden.

I sjokktilstand begrenser kroppen blodtilførselen til ekstremitetene for å opprettholde vital organfunksjon, noe som kan føre til hypotermi på grunn av flere varmetapende faktorer. Disse inkluderer tap av blodvolum, varmetap til omgivelser og fra økt respirasjon, noe som også svekker blodets koagulasjonsevne.

Bruk av isotont NaCl i store mengder kan forverre både hypotermi og blodets koagulasjonsevne hvis væsken ikke er oppvarmet, da det fortynner koagulasjonsfaktorer i blodet.

Denne dødelige kombinasjonen av underkjøling, acidose og koagulopati, kjent som «traumetriadens dødsspiral», forverrer hverandre uten riktig behandling, noe som setter pasienten i høy risiko for å dø.

Bli med oss på kurs og lær mer! For kursprogram, KLIKK HER

Kilde:

Akuttundervisnings kompendium i akuttundersøkelse v1.0, 2023: https://drive.google.com/file/d/1MPktPtk8F5I-fBCS2YKwEj2efZbCWjZq/view

https://akutsygepleje.org/trauma-triad-of-death-en-doedelig-cyklus/

http://Chatrath V, Khetarpal R, Ahuja J. Fluid management in patients with trauma: Restrictive versus liberal approach. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. Published online 2015:308. doi:10.4103/0970-9185.161664